Yetişkin skolyozu için cerrahi ve diğer tedavi seçenekleri

Omurga cerrahları yıllardır yetişkinlerde skolyoz tedavisi için en iyi yöntemleri tartışıyorlar. Omurga eğriliği genellikle yetişkinlerde gençlere göre daha fazla sırt ağrısı, bacak ağrısı ve diğer semptomlara neden olur çünkü yetişkinlerde ayrıca omurlar arasındaki disklerde dejenerasyon ve spinal sinirler için açıklığın daralması olan spinal stenoz olabilir. Yine de, skolyozlu yetişkinler için düzeltici cerrahi geçirmenin daha iyi olup olmadığına veya fizik tedavi veya sinir enjeksiyonları gibi ameliyatsız tedavinin yeterli olup olmadığına dair iyi bir kanıt bulunmamaktadır.

Bu soruyu cevaplamaya yardımcı olmak için, Kuzey Amerika'daki dokuz merkezdeki doktorlar, lomber skolyoz - omurganın alt kısmını etkileyen deformiteler - nedeniyle rahatsızlığı olan 200'den fazla yetişkini izledi. NIH tarafından finanse edilen deneme, 2010-2017 yılları arasında yürütülmüştür ve yetişkinlerde spinal deformiteye ilişkin devlet tarafından finanse edilen tek çalışmadır.

Louis'deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden omurga cerrahı Keith H. Bridwell, MD tarafından yürütülen araştırma çabası, ameliyatın genellikle hastaların iyileşmesine yardımcı olduğunu buldu. Eğriliklerini düzeltmeye yardımcı oldu ve daha az ağrı çektiler. Ancak araştırmacılar, ameliyat olmayanların iki yıllık bir takip süresi boyunca genellikle daha şiddetli ağrı veya daha aşırı omurga deformitesi yaşamadıklarını da buldular. Aslında, ameliyat edip etmemeye karar vermede en önemli faktörün hastanın zorluklarının boyutu ve bu zorluğun günlük yaşamı ne kadar etkilediğini buldular.

Yeni bulgular 20 Şubat'ta The Journal of Bone and Joint Surgery'de yayınlandı .Çalışmanın kıdemli araştırmacısı ve J. Albert Key Seçkin Ortopedik Cerrahi Profesörü Bridwell, "Hastalar daha az ağrı veya daha iyi işlev bekliyorlarsa, ameliyat olmadıkça muhtemelen iyileşme görmeyecekler" dedi. "Öte yandan, hastaların yaşam kalitesi yeterliyse ve amaç basitçe onları daha kötü olmalarını korumaksa, ameliyatsız tedavi muhtemelen iyidir."

ABD'deki yetişkinlerin yaklaşık yüzde 15'inde bir tür omurga deformitesi vardır ve en yaygın olanı lomber skolyozdur. Bazı yetişkinlerde ergenlikten beri skolyoz vardır; diğerleri durumu yetişkin olarak geliştirir. Birçoğu semptom yaşamaz, ancak önemli bir yüzde sırt ağrısı, bacak ağrısı geliştirir ve hatta şekil bozukluğu nedeniyle belden yukarıya doğru ölçülen 10 cm.lik gövde yüksekliğini kaybeder.

Washington Üniversitesi'nde ortopedik cerrahi doçenti olan çalışmanın ilk yazarı Michael P. Kelly, "Çok sayıda doktor, bir hastanın durumu kötüleşmeden önce ameliyat yapılmasını önerdi" dedi. "Ancak, ortalama olarak hastaların hızla kötüleşme olasılığının düşük olduğunu gördük. Şiddetli ağrısı olmayan ve günlük aktivitelerini kolayca gerçekleştirebilenler yavaş ilerliyor gibi görünüyor ve çoğu zaman semptomları, ameliyat risklerini göze alacak kadar şiddette değil."

Ameliyat riskleri, enfeksiyon ve omurların birbirine kaynaşmaması gibi cerrahi komplikasyonları içerir, bu da genellikle hastaların başka bir operasyona ihtiyaç duyacağı anlamına gelir.

Çalışmaya 144'ü ameliyatsız grupta ve 142'si ameliyatlı grupta olmak üzere 286 hasta alındı. Hepsi, alt omurgada en az 30 derecelik bir eğriye sahip olan 40 ila 80 yaşları arasındaki semptomatik hastalardı. Engellilik seviyeleri, spinal ağrı ve engelli anketleri ile ölçüldü. Ameliyat olmayan hastalar, fizik tedavi, iltihap önleyici ilaçlar ve ağrı kesici ilaçları doğrudan omurga boyunca sinir köklerine enjeksiyonlar gibi tedavilerle tedavi edildi. Çalışma süresi boyunca ameliyat olmayan hastalardan 29'u fikrini değiştirdi veya durumları kötüleşti ve ameliyat olmaya karar verdiler.

Bridwell, genel olarak ameliyat olan hastaların ameliyattan sonra daha az ağrı hissettiklerini ve iki yıl sonra günlük yaşamlarında daha iyi işlev görebileceklerini söyledi. Bununla birlikte, çalışma süresi boyunca, ameliyat olan hastaların yüzde 14'ü, sonraki komplikasyonları düzeltmek için en az bir ek ameliyat gerektirdi.

Çalışmanın sonunda, ortalama olarak cerrahi hastalar iyileşmişti. Bu arada, ameliyat olmayanlar iki yıl sonra yaklaşık aynı seviyede işlev görüyordu, ancak çoğu daha kötüye gitmedi. Kelly ve Bridwell, bireysel hastaların engellilik derecelerinden memnun kalmalarının, ameliyat olmayı seçip seçmemeleri konusunda en iyi rehber gibi göründüğünü söyledi.