Spinal füzyon ve diğer ameliyatlardan sonraki ölüm oranı, hasta cerrah cinsiyet uyumundan bağımsız

Kıdemli yazar Yusuke Tsugawa (David Geffen Tıp Okulu), "Hastaların, ABD'deki kadın cerrahlar tarafından sağlanan cerrahi bakımın kalitesinin, erkek cerrahların sağladığına eşdeğer veya bazı durumlarda biraz daha iyi olduğunu bilinmesi önemlidir" dedi. Kaliforniya Los Angeles Üniversitesi'nde Tıp [UCLA], Los Angeles, ABD). "Kadın ve erkek cerrahlar arasındaki hasta ölüm oranlarındaki farkın küçük olduğu göz önüne alındığında, hastalar cerrah seçerken cerrahın cinsiyetinin ötesindeki faktörleri de dikkate almalıdır."

Hastalar ve doktorlar arasındaki cinsiyet uyumu (hekim ve hasta aynı cinsiyette olduğunda) genellikle daha kaliteli bakım süreçleriyle ve daha etkili iletişim, azaltılmış (örtük ve açık) cinsiyet ve toplumsal cinsiyet önyargısı ve daha iyi hasta sonuçları sayesinde daha iyi hasta sonuçlarıyla bağlantılıdır.

Ancak BMJ'nin basın bülteninde belirtildiği gibi, hasta ve cerrahın cinsiyet uyumunun cerrahi işlem geçiren hastalardaki sonuçlar üzerindeki etkisine ilişkin kanıtlar "sınırlıdır". Bu konuyu ele almak için bir araştırma ekibi, ABD'de hasta-cerrah cinsiyet uyumunun ameliyat sonrası ölümle ilişkili olup olmadığını belirlemek için yola çıktı.

Teorileri, aynı cinsiyetten cerrahlar tarafından tedavi edilen hastaların, cinsiyet uyumsuz cerrahlar tarafından tedavi edilen hastalara göre ameliyat sonrası ölüm oranının daha düşük olacağı yönündeydi. 2016 ile 2019 yılları arasında 14 yaygın majör acil veya elektif ameliyattan birini geçiren, 65-99 yaşları arasındaki yaklaşık üç milyon Medicare hastasının verilerini analiz ettiler: abdominal aort anevrizması onarımı, apendektomi, kolesistektomi, kolektomi, koroner arter bypass ameliyatı, diz protezi, kalça replasman, histerektomi, laminektomi veya spinal füzyon, karaciğer rezeksiyonu, akciğer rezeksiyonu, prostatektomi, radikal sistektomi ve tiroidektomi.

Bu gözlemsel çalışmada ameliyat sonrası mortalite, ameliyattan sonraki 30 gün içinde meydana gelen ölüm olarak tanımlandı. Yaş, ırk ve altta yatan koşullar gibi hasta özelliklerine göre ayarlamalar yapıldı; yaş, çalışma yılı ve gerçekleştirilen ameliyat sayısı gibi cerrah özellikleri; ve hastanenin sabit etkileri (aynı hastanedeki hastaların etkili bir şekilde karşılaştırılması).

Ameliyat olan 2.902.756 hastanın 1.287.845'i (%44) aynı cinsiyetteki cerrahlar tarafından ameliyat edildi (1.201.712 erkek hasta/cerrah (%41) ve 86.133 kadın hasta/cerrah (%3)), 1.614.911'i (%56) farklı cinsiyetteki cerrahlara göre (52.944 erkek hasta/kadın cerrah [%1,8] ve 1.561.967 kadın hasta/erkek cerrah [%54]).

Acil ve elektif prosedürlerin birleşimi için, ameliyattan 30 gün sonra düzeltilmiş ölüm oranı, erkek cerrahlar tarafından tedavi edilen erkek hastalarda %2, kadın cerrahlar tarafından tedavi edilen erkek hastalarda %1,7, erkek cerrahlar tarafından tedavi edilen kadın hastalarda %1,5 ve erkek cerrahlar tarafından tedavi edilen kadın hastalarda %1,3 idi. Kadın cerrahlar tarafından tedavi edilen kadın hastalar. Ayrıca, elektif prosedürler için kadın cerrahların hasta ölüm oranları (%0,5) erkek cerrahlara (%0,8) göre biraz daha düşüktü, ancak acil ameliyatlarda hasta mortalitesinde herhangi bir fark görülmedi.

Yazarlar, seçmeli prosedürler için bu küçük etkiyi birkaç mekanizmanın açıklayabileceğini belirtiyor. Örneğin, kadın cerrahlar klinik yönergelere erkek cerrahlardan daha fazla uyabilir veya erkek cerrahlara göre daha iyi iletişim kurabilir ve postoperatif bakıma daha fazla dikkat edebilirler, bu da hasta ölüm oranlarını etkileyebilir. Ayrıca, elektif ameliyatlar hastalara kendi cerrahlarını seçme olanağı tanıdığından, hastaların nöbetçi cerrahlara atandığı acil prosedürlere kıyasla diğer faktörlerden etkilenmeye daha yatkın olduklarını da ekliyorlar.

Yazarlar bunun gözlemsel bir çalışma olduğunu ve bu nedenle nedeni belirlemek için kullanılamayacağını belirtiyor ve ayrıca ölçülmeyen diğer sosyal ve kültürel faktörlerin sonuçları etkilemiş olabileceğini vurguluyor. Ayrıca bulgularının genç nüfus, daha az yaygın prosedürler uygulanan hastalar veya ABD dışındaki ülkelerdeki hastalar için geçerli olmayabileceğini söylüyorlar.

Bununla birlikte, bu çalışmada gözlemlenen olayların altında yatan mekanizmaları anlamanın, "tüm hastalar için bakım süreçlerini ve modellerini iyileştirme fırsatı sağladığına" inanıyorlar.

Yazarlar, "Devam eden niteliksel ve niceliksel araştırmalar, cerrah ve hastanın cinsiyetinin, ırk ve ortak kimliğin diğer yönlerinin bakım kalitesini ve ameliyat sonrası sonuçları nasıl etkilediğini daha iyi tanımlayacak" diye ekliyor.