Хирургия и другие варианты лечения сколиоза взрослых

Спинальные хирурги годами обсуждают лучшие методы лечения сколиоза у взрослых. Искривление позвоночника часто вызывает больше болей в спине, ногах и других симптомов у взрослых, чем у подростков, потому что у взрослых также может быть стеноз позвоночника, который представляет собой дегенерацию дисков между позвонками и сужение отверстия для спинномозговых нервов. Тем не менее, нет убедительных доказательств для взрослых со сколиозом относительно того, лучше ли провести корректирующую операцию или достаточно нехирургического лечения, такого как физиотерапия или инъекции нерва.

Чтобы ответить на этот вопрос, врачи девяти центров в Северной Америке обследовали более 200 взрослых, страдающих поясничным сколиозом — деформацией нижней части позвоночника. Исследование, финансируемое NIH, проводилось в период с 2010 по 2017 год и является единственным финансируемым государством исследованием деформации позвоночника у взрослых.

Исследования, проведенные под руководством хирурга-позвоночника Кейта Х. Бридуэлла, доктора медицины, из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, показали, что операция часто помогает пациентам выздороветь. Это помогло выпрямить их искривление, и у них было меньше боли. Но исследователи также обнаружили, что те, кто не перенес операцию, как правило, не испытывали более сильной боли или более серьезной деформации позвоночника в течение двухлетнего периода наблюдения. Фактически, они обнаружили, что наиболее важным фактором при принятии решения об операции является степень трудностей пациента и то, насколько эти трудности влияют на повседневную жизнь.

Новые результаты были опубликованы 20 февраля в The Journal of Bone and Joint Surgery: «Если пациенты ожидают уменьшения боли или улучшения функции, они, вероятно, не увидят улучшения, если им не сделают операцию», — сказал Бридвелл, старший научный сотрудник исследования и Дж. Альберт Ки заслуженный профессор ортопедической хирургии. «С другой стороны, если качество жизни пациентов адекватное и цель состоит в том, чтобы просто не допустить ухудшения состояния, консервативное лечение, вероятно, подойдет».

Около 15 процентов взрослых в США имеют какую-либо деформацию позвоночника, наиболее распространенной из которых является поясничный сколиоз. У некоторых взрослых сколиоз развивается в период полового созревания; у других это заболевание развивается во взрослом возрасте. Многие не испытывают никаких симптомов, но у значительного процента появляются боли в спине, боли в ногах и даже потеря 10 см высоты туловища от талии вверх из-за деформации.

«Многие врачи рекомендуют операцию до того, как состояние пациента ухудшится», — сказал первый автор исследования Майкл П. Келли, доцент кафедры ортопедической хирургии Вашингтонского университета. «Однако мы обнаружили, что в среднем у пациентов меньше вероятность быстрого ухудшения состояния. Те, у кого нет сильной боли и кто может легко выполнять повседневные действия, прогрессируют медленно, и часто их симптомы недостаточно серьезны, чтобы рисковать хирургическим вмешательством».

Риски операции включают хирургические осложнения, такие как инфекция и несрастание позвонков, что часто означает, что пациентам потребуется еще одна операция.

Всего в исследование было включено 286 пациентов, 144 в неоперированной группе и 142 в оперированной группе. Все были симптоматическими пациентами в возрасте от 40 до 80 лет, у которых была кривизна не менее 30 градусов в нижней части позвоночника. Уровни инвалидности измерялись с помощью опросников по боли в позвоночнике и инвалидности. Пациентов, которым не делали операцию, лечили такими методами лечения, как физиотерапия, противовоспалительные препараты и инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в нервные корешки вдоль позвоночника. Из пациентов, не оперированных за период исследования, 29 передумали или их состояние ухудшилось и решились на операцию.

Бридвелл сказал, что в целом пациенты, перенесшие операцию, чувствовали меньше боли после операции и могли лучше функционировать в своей повседневной жизни два года спустя. Однако за период исследования 14% пациентов, перенесших операцию, нуждались как минимум в одной дополнительной операции для коррекции любых последующих осложнений.

В конце исследования в среднем хирургические пациенты выздоравливали. Между тем, те, кто не перенес операцию, через два года функционировали примерно на том же уровне, но большинству не стало хуже. Келли и Бридвелл сказали, что удовлетворенность отдельных пациентов степенью инвалидности, по-видимому, является лучшим показателем того, решат ли они сделать операцию.