Поддержание бодрствования пациентов во время операции на позвоночнике вдвое сокращает время восстано
Операция на позвоночнике Дэвида Б. в ноябре была не первой, но это был первый раз, когда он не спал для операции.
Дэвид, нейрохирург Правин Мумманени, доктор медицинских наук, является одним из почти 10 пациентов, которые воспользовались предложением Калифорнийского университета в Сан-Франциско провести операцию на позвоночнике в сознании, которую он начал делать весной 2018 года.
«Сначала я подумал: «Действительно ли я хочу быть в поиске этого?» Я думал, — сказал он. Но на самом деле это было больше похоже на приятное забвение. «Я ничего не знал о том, что происходит. Было время спать».
После процедуры — трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза, или TLIF, которая обычно занимает всего два-три часа — Дэвид безболезненно вставал и снова ходил до конца дня.
«Эта процедура является относительно новой, — сказал Мумманени, содиректор Центра позвоночника UCSF. «Я меняю свою практику, чтобы иметь возможность лечить своих пациентов намного быстрее, чем их операция».
Обеспечивает преимущество перед сном под местной анестезией
Одним из ключей к этому новому подходу к хирургии позвоночника является местный анестетик длительного действия, называемый липосомальным бупивакаином, который недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Перед выполнением разреза в мышцу в поясничной области вводится анестетик, который снимает боль на 72 часа.
ПРЕИМУЩЕСТВА ХИРУРГИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ AWAKEN
► Процедуры занимают от одного до трех часов по сравнению с четырьмя-шестью часами при открытых операциях на позвоночнике.
► Пациенты ходят в день операции, а не в течение трех-четырех дней при стандартной операции на позвоночнике под общей анестезией, и обычно возвращаются домой в течение 24 часов.
► Более высокие темпы выздоровления означают, что пациенты могут быстро вернуться к своему ежедневному отдыху и работе.
► Нет необходимости в послеоперационном внутривенном введении наркотиков
► Поскольку общая анестезия не требуется, пациентам не нужно подключаться к аппарату искусственной вентиляции легких, что снижает риск побочных эффектов и ускоряет время восстановления
«Это означает, что мы больше не вводим наркотики внутривенно после операции», — сказал Мумманени. «И это позволяет нам сократить пребывание в больнице на две трети».
Традиционная операция по спондилодезу под общей анестезией занимает около четырех часов и требует трех-четырехдневного пребывания в больнице в дополнение к внутривенному обезболиванию. Операция на позвоночнике в бодрствующем состоянии сокращает время вдвое, и обычно пациентов выписывают из больницы в течение 24 часов.
Пациенты могут продолжать принимать пероральные обезболивающие в течение недели или двух после того, как действие анестетика пролонгированного действия перестанет действовать, но общее обезболивание будет гораздо менее интенсивным.
Преимущества операции на позвоночнике в сознании не ограничиваются быстрым восстановлением и более коротким пребыванием в больнице. Пациенты преодолевают дезориентацию и состояние «постороннего», вызванное анестезией и послеоперационными наркотиками, и возвращаются к своей жизни в гораздо более короткие сроки. А отсутствие общей анестезии означает, что пациентам не требуется вентилятор или дыхательная трубка во время операции, что снижает риск побочных эффектов, таких как послеоперационная тошнота и делирий.
Боль в пояснице вызывает физический и экономический ущерб
В США нет недостатка в людях, нуждающихся в операции на спине. Заболевания позвоночника затрагивают американцев больше, чем любое другое заболевание. Около четырех из пяти американцев в какой-то момент своей жизни борются с болью в пояснице. По данным Национального института здоровья, около четверти из них, или 20 процентов американцев, испытывают хроническую боль в пояснице с постоянными симптомами.
Около четырех из пяти американцев в какой-то момент своей жизни борются с болью в пояснице.
По данным Национального института здравоохранения, с 1990-х годов заболеваемость болью в пояснице неуклонно растет, и в настоящее время она является основной причиной пропущенных рабочих дней и наиболее распространенной причиной инвалидности, связанной с работой.
Боль в пояснице часто ухудшает общее состояние здоровья человека, поскольку мешает человеку заниматься физическими упражнениями и быть активным. На самом деле, боли в пояснице; В настоящее время он занимает третье место среди причин плохого состояния здоровья среди американцев после сердечно-сосудистых заболеваний и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Другими словами, возвращение людей с заболеваниями позвоночника к работе быстрее и с меньшим количеством осложнений имеет экономические и социальные преимущества, а также пользу для здоровья.
Делаем хирургию доступной для большего количества людей
Новый подход Мумманени упрощает операции на нижней части спины для большего количества людей, для пациентов, избегающих общей анестезии. В эту группу входят большинство пациентов, которым может помочь традиционный спондилодез или декомпрессионная хирургия, а также многие пациенты, которые плохо переносят общую анестезию, например пожилые пациенты.
Хирургия бодрствования также нравится тем, кто отговаривает от традиционной хирургии из-за времени восстановления, которое длится одну неделю и дольше.
По словам Мумманени, МРТ и клинические записи изучаются, чтобы определить, является ли пациент подходящим кандидатом на операцию в сознании. Хирургия бодрствования в настоящее время доступна для одно- или двухуровневых люмбальных процедур для декомпрессии и/или спондилодеза для лечения спинального стеноза и спондилолистеза. Калифорнийский университет в Сан-Франциско — один из первых крупных медицинских центров в США, предложивший операцию на позвоночнике в бодрствующем состоянии.
Дэвид страдал от проблем со спиной, когда прошлым летом связался с Мумманени. «У меня было много операций, — сказал он. "Я не очень новичок в этом."
Несмотря на предыдущие операции на позвоночнике в других больницах, Дэвид страдал от постоянных болей в спине, и другой хирург направил его к Мумманени. Когда врач Калифорнийского университета в Сан-Франциско предложил ему операцию на позвоночнике без общей анестезии, Дэвид выбрал ее.
«Теперь у меня нет боли», — сказала она. «Я провел меньше времени в больнице, меньше воздействовал на мое тело, выздоровление было быстрее, и мне нужно было меньше обезболивающих».
Comments