Минимально инвазивная хирургия позвоночника снижает частоту разрывов твердой мозговой оболочки

Новые исследования показывают, что малоинвазивная хирургия позвоночника приводит к значительно меньшей частоте разрывов твердой мозговой оболочки и осложнений по сравнению с открытыми операциями у пациентов с дегенеративными патологиями поясничного отдела позвоночника.

Исследование, результаты которого были представлены Аюшем Шармой (Больница доктора БАМ, Мумбаи, Индия) на ежегодном собрании Global Spine Congress (3–6 ноября 2021 г., Париж, Франция), включало 420 прооперированных случаев дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника. с проспективным наблюдением не менее шести месяцев. Случаи были разделены на группы открытой и малоинвазивной хирургии (MIS).

Было 156 пациентов, перенесших операцию MIS, по сравнению с 264 пациентами, которым была проведена открытая операция. Большинство участников исследования были в возрасте от 41 до 60 лет (48% пациентов с МИС и 64,4% пациентов с открытыми случаями). Случайная дуротомия зафиксирована в 52 (12%) случаях.

При сравнении двух групп частота разрывов твердой мозговой оболочки в группе MIS (6,4%) была значительно ниже, чем в группе с открытым доступом (15,7%; p<0,05). При дальнейшем анализе частота разрывов твердой мозговой оболочки была сопоставима между двумя группами при декомпрессивных и спондилодезных операциях, в зависимости от типа операции, в то время как в группе МИС частота разрывов твердой мозговой оболочки при дискэктомии и ревизионных операциях была ниже. Постоянная несостоятельность твердой мозговой оболочки или ревизия псевдоменингоцеле была выполнена у четырех пациентов в открытой группе, но ревизионная операция не выполнялась ни у одного из пациентов в группе MIS из-за осложнений, связанных с разрывом твердой мозговой оболочки.

Возраст, пол и распределение факторов риска были сопоставимы между двумя группами. Частота разрывов твердой мозговой оболочки была достоверно выше у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ) и сахарным диабетом, а также у перенесших ревизионное вмешательство независимо от хирургического доступа (p<0,05).

В беседе с Spinal News International Шарма сказал: «Во время дискэктомии доступ MIS в основном включал флавэктомию или небольшую ламинотомию, при которой небольшое количество желтой связки или пластинки удаляют, чтобы приблизиться к диску. Объем ламинэктомии или флавэктомии на открытом воздухе подход относительно большой.

"Это может объяснить, почему подход MIS имеет меньший риск разрыва твердой мозговой оболочки в случаях дискэктомии. Также и для ревизионной хирургии трубчатый доступ позволяет хирургу обойти срединную рубцовую ткань и фиброз, что приводит к снижению вероятности случайного разрыва твердой мозговой оболочки".