Инфекции позвоночника

Инфекции позвоночника, хотя и редкие, чрезвычайно разрушительны и, если их не лечить должным образом, могут привести к нестабильности позвоночника, неврологическим повреждениям, включая параплегию, и смерти. Инфекции позвоночника с вовлечением позвонков называются остеомиелитом позвоночника. Инфекция диска называется дисцитом; Заражение гноем внутри позвоночного канала называется эпидуральным абсцессом. Часто у пациентов присутствует только одно или два из этих клинических состояний, но у некоторых пациентов наблюдаются все три из этих состояний, и они часто очень больны. Инфекции позвоночника могут быть вызваны бактериальной инфекцией, грибком или туберкулезом. Заболеваемость пиогенным (бактериальным) остеомиелитом позвоночника, который является наиболее распространенной формой, составляет 1 на 250 000, и чаще всего встречается в грудопоясничном отделе позвоночника.

​

Причины

​

Наиболее распространенной причиной инфекций позвоночника является распространение другой инфекции из другой части тела через кровоток. Инфекции мочевыводящих путей или раневые инфекции являются наиболее частым источником инфекции позвоночника. Инфекции позвоночника гораздо чаще встречаются у пожилых пациентов, пациентов со значительными проблемами со здоровьем (диабет и т. д.) и пациентов с ослабленным иммунитетом (пациенты, перенесшие трансплантацию). Первоначально инфекция характеризуется снижением сосудистого кровотока.концевая пластинка позвонканачинается рядом. Как только он начинает распространяться, инфицируется вся концевая пластинка позвонка; Затем инфекция распространяется на диск и замыкательные пластинки соседних позвонков. Если инфекцию не лечить, она постепенно разрушает большую часть кости, что может дестабилизировать позвоночник и поставить под угрозу неврологические структуры.

​

Симптомы

​

Боль в спине является наиболее частым симптомом пациентов с инфекциями грудопоясничного отдела позвоночника. У пациентов часто отмечаются ночные боли, которые не проходят при покое или традиционными мерами, а также непрекращающиеся боли. У пациентов обычно наблюдается ригидность спины и диапазон движений. Если инфекция прогрессирует и вызывает неврологическую компрессию или раздражение, пациенты могут испытывать слабость или вялость. Кроме того, у пациентов могут быть структурные симптомы, такие как субфебрильная температура, озноб, ночная потливость, утомляемость, недомогание и/или потеря аппетита, среди прочих.

​

Выводы по физике

​

Физикальные данные у пациентов с инфекциями позвоночника ограничены. У пациентов может быть или не быть лихорадка. Пациенты могут проявлять болезненность и спазм с уменьшением поясничного диапазона движения. Неврологическое обследование обычно будет нормальным, если спинальная инфекция не прогрессирует и не вызывает неврологическую компрессию или раздражение.

​

Визуальные исследования

​

Обычная рентгенограмма позвоночника выявляет тонкие признаки эрозии и разрушения замыкательной пластинки, но обычно они не проявляются в первые 1-3 недели гнойной инфекции. Наиболее чувствительным визуализирующим тестом на инфекцию позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием. МРТ-тест также может определить тяжесть и степень инфекции, а также определить, затрагивает ли она спинномозговой канал (эпидуральный абсцесс). Инфекции позвоночника, вызванные туберкулезом, проявляются на рентгенограммах иначе, чем бактериальные инфекции; туберкулезные инфекции в первую очередь поражают тело позвонка и обычно не поражают диск, в то время как гнойный остеомиелит позвонков преимущественно разрушает замыкательную пластинку и межпозвонковый диск.

​

лабораторные тесты

​

Лабораторные тесты часто используются для диагностики инфекций позвоночника. Общий анализ крови (ОАК) с дифференциалом, С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно требуется при оценке инфекции. В большинстве случаев у пациентов наблюдается высокое количество лейкоцитов (WBC). Пациенты с инфекциями позвоночника, у которых нет высокого уровня лейкоцитов, почти всегда будут иметь аномально высокие показатели СРБ и СОЭ. Серийные лабораторные тесты также могут использоваться для контроля эффективности лечения инфекции антибиотиками. Кожная проба PPD также должна быть сделана для проверки на туберкулез.

​

Диагноз

​

Диагностика инфекции позвоночника часто задерживается, прежде всего потому, что ранние признаки и симптомы неясны, и клиницисты изначально не подозревают об этом. Пациенты с симптомами, указывающими на инфекцию или опухоль, такими как сильная боль, ночная боль, лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса, должны быть надлежащим образом обследованы с помощью визуализации и лабораторных исследований для подтверждения диагноза.

​

Варианты лечения

​

Лечение инфекции грудопоясничного отдела позвоночника зависит от тяжести симптомов у пациента и тяжести неврологической компрессии и разрушения кости. Пациентов сначала направляют на тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАП) или закрытую биопсию кости и посев для выявления конкретного типа бактерий, вызывающих инфекцию. Пациентам, у которых биопсия или аспирация не удались, а результаты сомнительны, можно рассмотреть вопрос о проведении открытой биопсии. Пациентов обычно лечат сильными антибиотиками в течение 4–8 недель, пока инфекция не исчезнет. Пациентам обычно показана хирургическая обработка, если у них есть нестабильность позвоночника, значительная деформация и/или неврологический дефицит. Паравертебральный абсцесс или эпидуральный абсцесс любого размера, вызывающий сепсис, обычно является показанием к немедленному хирургическому вмешательству.