Chirurgie și alte opțiuni de tratament pentru scolioza adultului

Chirurgii coloanei vertebrale au dezbătut de ani de zile cele mai bune metode de tratare a scoliozei la adulți. Curbura coloanei vertebrale cauzează adesea mai multe dureri de spate, dureri de picioare și alte simptome la adulți decât la adolescenți, deoarece adulții pot avea și stenoză spinală, care este degenerarea discurilor dintre vertebre și îngustarea deschiderii pentru nervii spinali. Cu toate acestea, nu există dovezi bune pentru adulții cu scolioză dacă este mai bine să aibă o intervenție chirurgicală corectivă sau dacă este suficient un tratament nechirurgical, cum ar fi kinetoterapie sau injecții nervoase.

Pentru a răspunde la această întrebare, medicii din nouă centre din America de Nord au urmărit peste 200 de adulți care sufereau de scolioză lombară – deformări care afectează partea inferioară a coloanei vertebrale. Studiul finanțat de NIH a fost realizat între 2010 și 2017 și este singurul studiu finanțat de guvern privind deformarea coloanei vertebrale la adulți.

Efortul de cercetare, condus de chirurgul coloanei vertebrale Keith H. Bridwell, MD, de la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis, a descoperit că intervenția chirurgicală ajută adesea pacienții să se recupereze. A ajutat la îndreptarea curburii lor și au avut mai puțină durere. Dar, de asemenea, cercetătorii au descoperit că cei care nu au suferit o intervenție chirurgicală, în general, nu au experimentat dureri mai severe sau deformări mai severe ale coloanei vertebrale într-o perioadă de urmărire de doi ani. De fapt, ei au descoperit că cel mai important factor în a decide dacă se operează sau nu este amploarea dificultăților pacientului și cât de mult afectează această dificultate viața de zi cu zi.

Noile descoperiri au fost publicate pe 20 februarie în The Journal of Bone and Joint Surgery. „Dacă pacienții se așteaptă la mai puțină durere sau la o funcționare mai bună, probabil că nu vor vedea îmbunătățiri decât dacă vor fi operați”, a spus Bridwell, cercetător principal al studiului și J. Albert Key profesor distins de chirurgie ortopedică. „Pe de altă parte, dacă calitatea vieții pacienților este adecvată și scopul este pur și simplu de a-i împiedica să se înrăutățească, tratamentul nechirurgical este probabil în regulă”.

Aproximativ 15% dintre adulții din SUA au un anumit tip de deformare a coloanei vertebrale, iar cea mai frecventă este scolioza lombară. Unii adulți au scolioză încă de la pubertate; alții dezvoltă afecțiunea ca adulți. Mulți nu suferă de simptome, dar un procent semnificativ dezvoltă dureri de spate, dureri de picioare și chiar pierd 10 cm din înălțimea trunchiului de la talie în sus din cauza deformării.

„Mulți medici au recomandat intervenția chirurgicală înainte ca starea pacientului să se agraveze”, a spus primul autor al studiului, Michael P. Kelly, profesor asociat de chirurgie ortopedică la Universitatea din Washington. „Cu toate acestea, am constatat că, în medie, pacienții au mai puține șanse să se deterioreze rapid. Cei care nu au dureri severe și pot efectua cu ușurință activitățile zilnice par să progreseze lent și adesea simptomele lor nu sunt suficient de severe pentru a risca o intervenție chirurgicală”.

Riscurile intervenției chirurgicale includ complicații chirurgicale, cum ar fi infecția și necontopirea vertebrelor, ceea ce înseamnă adesea că pacienții vor avea nevoie de o altă operație.

Un total de 286 de pacienți, 144 în grupul non-operator și 142 în grupul operat, au fost incluși în studiu. Toți au fost pacienți simptomatici cu vârsta cuprinsă între 40 și 80 de ani, care aveau o curbă de cel puțin 30 de grade la nivelul coloanei vertebrale inferioare. Nivelurile de dizabilitate au fost măsurate cu chestionare de durere a coloanei vertebrale și dizabilitate. Pacienții care nu au suferit o intervenție chirurgicală au fost tratați cu tratamente precum kinetoterapie, medicamente antiinflamatoare și injecții cu medicamente pentru durere direct în rădăcinile nervoase de-a lungul coloanei vertebrale. Dintre pacienții care nu au fost operați în perioada de studiu, 29 s-au răzgândit sau starea lor s-a înrăutățit și au decis să se opereze.

Bridwell a spus că, în general, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală au simțit mai puțină durere după operație și au reușit să funcționeze mai bine în viața lor de zi cu zi doi ani mai târziu. Cu toate acestea, pe parcursul perioadei de studiu, 14% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală au necesitat cel puțin o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a corecta orice complicații ulterioare.

La sfârșitul studiului, în medie, pacienții operați și-au revenit. Între timp, cei care nu s-au operat au funcționat cam la același nivel după doi ani, dar majoritatea nu s-au înrăutățit. Kelly și Bridwell au spus că satisfacția individuală a pacienților cu gradul lor de dizabilitate pare a fi cel mai bun ghid pentru a stabili dacă aleg sau nu să aibă o intervenție chirurgicală.