Chirurgia minim invazivă a coloanei vertebrale reduce incidența rupturii duralei

Noile cercetări arată că intervenția chirurgicală minim invazivă a coloanei vertebrale are ca rezultat o incidență semnificativ mai mică a rupturii durale și a complicațiilor în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă la pacienții cu patologii lombare degenerative.

Studiul, ale cărui constatări au fost prezentate de Ayush Sharma (Spitalul Dr. BAM, Mumbai, India) la reuniunea anuală a Global Spine Congress (3-6 noiembrie 2021, Paris, Franța), a inclus 420 de cazuri de patologie lombară degenerativă operate. cu cel puțin șase luni de urmărire prospectivă. Cazurile au fost împărțite în grupuri de chirurgie deschisă și minim invazivă (MIS).

Au fost 156 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală MIS, comparativ cu 264 care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă. Majoritatea participanților la studiu aveau vârste cuprinse între 41-60 de ani (48% la pacienții cu MIS și 64,4% în cazurile deschise). Durotomia accidentală a fost documentată în 52 (12%) cazuri.

Când au fost comparate cele două grupuri, incidența rupturii durale în grupul MIS (6,4%) a fost semnificativ mai mică decât în grupul deschis (15,7%; p<0,05). Într-o analiză ulterioară, incidența rupțiilor durale a fost comparabilă între cele două grupuri pentru operațiile de decompresie și fuziune, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală, în timp ce grupul MIS a avut o incidență mai mică a rupțiilor durale pentru intervențiile chirurgicale de discectomie și revizie. La patru pacienți din lotul deschis s-a efectuat o revizie durală permanentă sau pseudomeningocel, dar intervenția chirurgicală de revizuire nu a fost efectuată la niciunul dintre pacienții din lotul MIS din cauza complicațiilor datorate rupturii duralei.

Vârsta, sexul și distribuția factorilor de risc au fost comparabile între cele două grupuri. Incidența rupturii durale a fost semnificativ mai mare la pacienții cu indice de masă corporală (IMC) ridicat și diabet zaharat și la cei care au suferit o intervenție chirurgicală de revizie, indiferent de abordarea chirurgicală (p<0,05).

Vorbind pentru Spinal News International, Sharma a spus: „În timpul discectomiei, abordarea MIS a implicat în principal flavectomia sau o mică laminotomie în care o cantitate mică de ligamentum flavum sau lamina este îndepărtată pentru a se apropia de disc. Cantitatea de laminectomie sau flavectomie în aer liber abordarea este relativ mare.

"Acest lucru poate explica de ce abordarea MIS are un risc mai mic de ruptură durală în cazurile de discectomie. De asemenea, pentru intervenția chirurgicală de revizuire, abordarea tubulară permite chirurgului să ocolească țesutul cicatricial și fibroza de pe linia mediană, ceea ce duce la o șansă redusă de ruptură accidentală a duralei".