Cisti sinoviale
Le cisti sinoviali sono strutture cistiche che si verificano intorno alla radice del nervo. Queste sono le patologie che possono simulare un'ernia del disco e dovrebbero essere tenute presenti nella diagnosi differenziale dei pazienti che presentano sintomi radicolari improvvisi. Le cisti sinoviali sono cisti periarticolari della membrana sinoviale e contengono per lo più fluido o gas mucinoso da chiaro a giallo. Le cisti sinoviali intraspinali lombari sono più comuni negli anni '60; È più comune nelle donne che negli uomini. L'artrosi delle faccette di solito gioca un ruolo nella sua fisiopatologia. Le cisti sinoviali lombari sono più comuni nel livello L4-5, dove il movimento lombare è maggiore.
Sintomi della cisti sinoviale
Mal di schiena
Dolore alla gamba
Paralisi
Diagnosi di cisti sinoviale
Può anche essere diagnosticato incidentalmente in casi asintomatici. Schwannoma, meningioma e metastasi dovrebbero essere tenuti presenti nella diagnosi differenziale. Nella radiografia diretta si possono osservare alterazioni degenerative a una velocità del 60% e spondilolistesi , anche se a una velocità molto minore. La risonanza magnetica (RM) è il miglior metodo diagnostico. L'osservazione tipica del gas nella risonanza magnetica è diagnostica. Inoltre, nella cisti si possono osservare emorragia e detriti. La tomografia computerizzata (TC) consente la calcificazione nella parete della cisti adiacente alla faccetta articolare.
Trattamento della cisti sinoviale
Metodi conservativi o chirurgici possono essere utilizzati nel trattamento. Il trattamento conservativo comprende riposo, analgesico, applicazione di corsetti e aspirazione di cisti e / o iniezione di steroidi. Il trattamento conservativo può essere tentato in pazienti senza evidenti deficit neurologici e il trattamento chirurgico dovrebbe essere preferito nei pazienti con sintomi radicolari.
Sebbene la storia naturale delle cisti sinoviali intraspinali lombari non sia completamente nota, la loro regressione spontanea è estremamente rara, a differenza delle ernie del disco lombare. Il trattamento chirurgico è il metodo di trattamento più preferito. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono la radicolopatia sintomatica, la mielopatia, il deficit neurologico progressivo e il dolore persistente. Buoni risultati possono essere ottenuti nella maggior parte dei pazienti con trattamento chirurgico. L'asportazione della cisti e la semplice decompressione sono sufficienti nel trattamento chirurgico. Nei casi con stenosi spinale degenerativa , oltre alla semplice escissione della cisti, devono essere eseguite, se necessario, laminectomia e decompressione.
