Tasso di mortalità dopo fusione spinale e altri interventi chirurgici indipendentemente dalla cor...

L'autore senior Yusuke Tsugawa (David Geffen School of Medicine) afferma: "È importante che i pazienti sappiano che la qualità delle cure chirurgiche fornite dalle chirurghe donne negli Stati Uniti è equivalente, o in alcuni casi leggermente migliore, di quello fornito dai chirurghi uomini." disse. Medicina presso l’Università della California Los Angeles [UCLA], Los Angeles, USA). "Dato che la differenza nei tassi di mortalità dei pazienti tra chirurghi uomini e donne è piccola, i pazienti dovrebbero considerare fattori che vanno oltre il sesso del chirurgo quando scelgono un chirurgo.

La concordanza di genere tra pazienti e medici (quando medico e paziente sono dello stesso sesso) è spesso collegata a processi di assistenza di qualità più elevata e a migliori risultati per i pazienti attraverso una comunicazione più efficace, una riduzione dei pregiudizi sessuali e di genere (impliciti ed espliciti) e una migliore risultati.

Tuttavia, come osservato nel comunicato stampa del BMJ, le prove riguardanti l'impatto della corrispondenza di genere del paziente e del chirurgo sugli esiti nei pazienti sottoposti a procedure chirurgiche sono "limitate". Per affrontare questo problema, un team di ricercatori ha deciso di determinare se la concordanza di genere paziente-chirurgo fosse associata alla morte postoperatoria negli Stati Uniti.

La loro teoria era che i pazienti trattati da chirurghi dello stesso sesso avrebbero avuto un tasso di mortalità postoperatoria inferiore rispetto ai pazienti trattati da chirurghi di genere non conforme. Hanno analizzato i dati di quasi tre milioni di pazienti Medicare di età compresa tra 65 e 99 anni che hanno subito uno dei 14 comuni interventi chirurgici maggiori di emergenza o elettivi tra il 2016 e il 2019: riparazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, appendicectomia, colecistectomia, colectomia, intervento di bypass dell'arteria coronaria, sostituzione del ginocchio, sostituzione dell'anca. . , isterectomia, laminectomia o fusione spinale, resezione epatica, resezione polmonare, prostatectomia, cistectomia radicale e tiroidectomia.

In questo studio osservazionale, la mortalità postoperatoria è stata definita come la morte avvenuta entro 30 giorni dall'intervento. Sono stati apportati aggiustamenti in base alle caratteristiche del paziente quali età, razza e condizioni sottostanti; caratteristiche del chirurgo come età, anni di pratica e numero di interventi chirurgici eseguiti; ed effetti fissi ospedalieri (confronto efficace di pazienti nello stesso ospedale).

Dei 2.902.756 pazienti sottoposti a intervento chirurgico, 1.287.845 (44%) sono stati operati da chirurghi dello stesso sesso (1.201.712 pazienti/chirurghi uomini (41%) e 86.133 pazienti/chirurghi donne (3%)), 1.614.911 (56%) sono stati eseguiti da chirurghi di sesso diverso (52.944 pazienti di sesso maschile/chirurghi di sesso femminile [1,8%] e 1.561.967 pazienti di sesso femminile/chirurghi di sesso maschile [54%]).

Per le procedure combinate di emergenza ed elettive, il tasso di mortalità aggiustato a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico è stato del 2% nei pazienti di sesso maschile trattati da chirurghi uomini, dell'1,7% nei pazienti di sesso maschile trattati da chirurghi donna e dell'1% nelle pazienti di sesso femminile trattate da chirurghi uomini 5 e 1,3% nelle pazienti donne trattate da chirurghi uomini. Pazienti di sesso femminile curate da chirurghi donne. Inoltre, i chirurghi donne avevano tassi di mortalità dei pazienti leggermente inferiori (0,5%) rispetto ai chirurghi uomini (0,8%) per le procedure elettive, ma non è stata osservata alcuna differenza nella mortalità dei pazienti per gli interventi chirurgici d'urgenza.

Gli autori notano che diversi meccanismi possono spiegare questo piccolo effetto per le procedure elettive. Ad esempio, i chirurghi donne possono seguire le linee guida cliniche più dei chirurghi uomini o comunicare meglio e prestare maggiore attenzione alle cure postoperatorie rispetto ai chirurghi uomini, il che può influenzare i tassi di mortalità dei pazienti. Aggiungono inoltre che, poiché gli interventi chirurgici elettivi consentono ai pazienti di scegliere il proprio chirurgo, è più probabile che siano influenzati da altri fattori rispetto alle procedure di emergenza in cui i pazienti vengono assegnati a chirurghi di guardia.

Gli autori sottolineano che si trattava di uno studio osservazionale e pertanto non può essere utilizzato per determinare la causa, e sottolineano anche che altri fattori sociali e culturali non misurati potrebbero aver influenzato i risultati. Affermano inoltre che i loro risultati potrebbero non essere applicabili alle popolazioni più giovani, ai pazienti sottoposti a procedure meno comuni o ai pazienti che vivono in paesi al di fuori degli Stati Uniti.

Tuttavia, riteniamo che la comprensione dei meccanismi alla base degli eventi osservati in questo studio "fornisca un'opportunità per migliorare i processi e i modelli di cura per tutti i pazienti" Credono.

La ricerca qualitativa e quantitativa in corso definirà meglio il modo in cui il sesso del chirurgo e del paziente, la razza e altri aspetti dell'identità condivisa influenzano la qualità delle cure e i risultati postoperatori", scrivono gli autori. aggiunge.