Mantener a los pacientes despiertos durante la cirugía de columna reduce a la mitad el tiempo de rec
La cirugía de columna de David B. en noviembre no fue la primera, pero sí la primera vez que estuvo despierto para un procedimiento.
David, el neurocirujano Praveen Mummaneni, MD, es uno de los casi 10 pacientes que han aprovechado la oferta de cirugía de columna despierto de UC San Francisco, que comenzó a realizar en la primavera de 2018.
“Al principio pensé, '¿Realmente quiero estar atento a esto?' pensé”, dijo. Pero en realidad, era más como estar agradablemente ajeno. "No estaba al tanto de nada de lo que estaba pasando. Era hora de acostarse".
Después del procedimiento, fusión intersomática lumbar transforaminal, o TLIF, que generalmente solo toma de dos a tres horas, David se levantó sin dolor y volvió a caminar antes del final del día.
“El procedimiento es relativamente nuevo”, dijo Mummaneni, codirector del UCSF Spine Center. “Estoy cambiando mi práctica para poder atender a mis pacientes mucho más rápido que su cirugía”.
Brinda ventaja sobre dormir con anestesia local
Una de las claves de este nuevo enfoque para la cirugía de columna es un anestésico local de acción prolongada llamado bupivacaína liposomal, que fue aprobado recientemente por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Antes de realizar la incisión, se inyecta anestesia en el músculo de la región lumbar y se alivia el dolor durante 72 horas.
BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA DE COLUMNA AWAKEN
► Los procedimientos toman de una a tres horas en comparación con las cuatro a seis horas de las cirugías abiertas de columna
► Los pacientes caminan el día de la cirugía en lugar de los tres o cuatro días de la cirugía de columna estándar bajo anestesia general y, por lo general, se van a casa dentro de las 24 horas.
► Tasas de recuperación más rápidas significan que los pacientes pueden regresar rápidamente a sus actividades diarias de ocio y trabajo
► No hay necesidad de narcóticos intravenosos postoperatorios
► Como no se requiere anestesia general, los pacientes no necesitan estar conectados a un ventilador, lo que resulta en un menor riesgo de efectos secundarios y un tiempo de recuperación más rápido
"Esto significa que ya no administramos narcóticos por vía intravenosa después de la cirugía", dijo Mummaneni. "Y nos permite reducir las estancias hospitalarias en dos tercios".
Una cirugía de fusión espinal tradicional con anestesia general toma alrededor de cuatro horas y requiere una estadía en el hospital de tres a cuatro días además de analgésicos intravenosos. La cirugía de columna despierto reduce el tiempo a la mitad y, por lo general, los pacientes son dados de alta del hospital dentro de las 24 horas.
Los pacientes pueden continuar tomando analgésicos orales durante una semana o dos después de que el efecto del anestésico de acción prolongada desaparece, pero el control general del dolor es mucho menos intenso.
Los beneficios de la cirugía de columna despierto van más allá de tiempos de recuperación rápidos y estancias hospitalarias más breves. Los pacientes superan la desorientación y el estado "fuera" causado por la anestesia y los narcóticos postoperatorios y regresan a sus vidas en un tiempo mucho más corto. Y la ausencia de anestesia general significa que los pacientes no necesitan un ventilador o un tubo de respiración durante la cirugía, lo que reduce el riesgo de efectos secundarios como náuseas y delirio posoperatorios.
La Lumbalgia Causa Daño Físico y Económico
No hay escasez de personas en los EE. UU. que necesitan cirugía de espalda. Las enfermedades de la columna vertebral afectan a los estadounidenses más que cualquier otra condición médica. Aproximadamente cuatro de cada cinco estadounidenses luchan contra el dolor lumbar en algún momento de sus vidas. Según los Institutos Nacionales de Salud, alrededor de una cuarta parte de ellos, o el 20 por ciento de los estadounidenses, experimentan dolor lumbar crónico con síntomas persistentes.
Aproximadamente cuatro de cada cinco estadounidenses luchan contra el dolor lumbar en algún momento de sus vidas.
Según los Institutos Nacionales de la Salud, la incidencia del dolor lumbar ha aumentado constantemente desde la década de 1990, y ahora es la causa principal de días de trabajo perdidos y la causa más común de discapacidad relacionada con el trabajo.
El dolor lumbar a menudo afecta la salud general de una persona, ya que interfiere con la capacidad de una persona para hacer ejercicio y mantenerse activo. De hecho, dolor de espalda baja; Ahora ocupa el tercer lugar como causa de mala salud entre los estadounidenses después de las enfermedades cardíacas y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
En otras palabras, la reincorporación al trabajo de las personas con trastornos de la columna más rápido y con menos complicaciones tiene beneficios económicos y sociales, así como beneficios para la salud.
Hacer que la cirugía sea accesible para más personas
El nuevo enfoque de Mummaneni hace que la cirugía lumbar sea más fácil para una población más grande de personas, para pacientes que evitan la anestesia general. Este grupo incluye a la mayoría de los pacientes que se beneficiarían de la fusión espinal tradicional o de la cirugía de descompresión, y muchos pacientes que tienen dificultad para tolerar la anestesia general, como los pacientes de edad avanzada.
La cirugía despierta también atrae a aquellos que están disuadidos de la cirugía tradicional debido a su tiempo de recuperación de una semana o más.
La resonancia magnética y las notas clínicas se revisan para determinar si un paciente es un buen candidato para la cirugía despierto, dice Mummaneni. Actualmente, la cirugía despierta está disponible para procedimientos lumbares de uno o dos niveles para descompresión y/o fusión para el tratamiento de la estenosis espinal y la espondilolistesis. UCSF es uno de los primeros centros médicos importantes en los Estados Unidos en ofrecer cirugía de columna despierto.
David había sufrido problemas de espalda cuando se puso en contacto con Mummaneni el verano pasado. "He tenido muchas cirugías", dijo. "No soy muy novato en esto".
A pesar de los procedimientos de columna anteriores en otros hospitales, David sufría de dolor de espalda persistente y otro cirujano lo derivó a Mummaneni. Cuando el médico de la UCSF le ofreció la oportunidad de someterse a una cirugía de columna sin anestesia general, David la eligió.
“Tengo cero dolor ahora”, dijo. “Pasé menos tiempo en el hospital, tuve menos impacto en mi cuerpo, la recuperación fue más rápida y necesité menos analgésicos”.
