La chirurgia è un'opzione di trattamento appropriata per le persone di età superiore agli 80 anni co
Poiché il numero di americani di età pari o superiore a 80 anni continua ad aumentare, aumenta anche la percentuale di pazienti con patologie spinali acute. Un nuovo studio, apparso nel numero del 4 febbraio del Journal of Bone & Joint Surgery (JBJS), ha rilevato che i pazienti con stenosi spinale lombare con e senza spondilolistesi degenerativa beneficiano in modo significativo del trattamento chirurgico: condizioni spinali che causano dolore alle gambe e alla schiena , intorpidimento e debolezza e nessun tasso complessivo di complicanze più elevato e un tasso di mortalità più elevato nei pazienti di età pari o superiore a 80 anni rispetto ai pazienti di età inferiore a 80 anni.
Tra il 2000 e il 2010, la popolazione statunitense di età pari o superiore a 80 anni è aumentata del 22% a 11,2 milioni e circa il 47% degli americani di età pari o superiore a 60 anni ha una stenosi spinale, un restringimento del canale spinale dovuto all'usura dovuta all'invecchiamento.
In questo studio, i ricercatori hanno esaminato i dati dello Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) per 105 pazienti di età pari o superiore a 80 anni e 1.130 pazienti di età inferiore a 80 anni con stenosi lombare da sola o con spondilolistesi degenerativa. Inizialmente sono state riviste le caratteristiche cliniche dei pazienti, come età, sesso, etnia, università e stato lavorativo, indice di massa corporea (BMI), fumo, comorbidità, livello di dolore alla schiena e alle gambe, autovalutazione dello stato di salute generale e preferenza terapeutica. I livelli di dolore, la valutazione generale della salute, le complicanze, la necessità di un intervento chirurgico di revisione e la mortalità sono stati misurati dopo l'intervento per un massimo di quattro anni.
Cinquantotto (55,2%) dei pazienti che avevano almeno 80 anni sono stati sottoposti a intervento chirurgico: fusione spinale (artrodesi) o laminectomia, che consiste nella rimozione dello sperone osseo, dell'osso e dei legamenti che premono sui nervi spinali. - come in 749 (66,3 per cento) dei pazienti sotto gli 80 anni. Al basale, i pazienti di età pari o superiore a 80 anni avevano una maggiore prevalenza di ipertensione, malattie cardiache, osteoporosi e problemi articolari, ma un BMI inferiore e una minore incidenza di depressione e fumo. Tra gli altri risultati:
In media su un follow-up di quattro anni, i pazienti di almeno 80 anni di età trattati chirurgicamente hanno avuto un miglioramento significativamente maggiore in tutte le misure di esito primarie e secondarie rispetto ai pazienti di almeno 80 anni che hanno ricevuto un trattamento non chirurgico.
Entrambi i gruppi, di età inferiore a 80 anni e oltre, presentavano tassi di complicanze simili durante e dopo l'intervento chirurgico, reinterventi e mortalità postoperatoria.
Il tasso di laminectomia lombare multilivello (quelle che coinvolgono tre o più livelli della colonna vertebrale) era significativamente maggiore nei pazienti di età pari o superiore a 80 anni rispetto ai pazienti più giovani (60% contro 32%).
Nei pazienti di almeno 80 anni di età, i benefici della chirurgia erano simili a quelli dei pazienti più giovani, fatta eccezione per il dolore più elevato e le misure di esito della funzione fisica nel gruppo di età inferiore agli 80 anni.
Il chirurgo ortopedico del Rothman Institute Dr. e professore associato al Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia. "I pazienti in questa fascia di età hanno avuto un miglioramento significativo nella loro funzione post-operatoria e tassi di complicanze paragonabili alla popolazione più giovane. Sulla base dei risultati di questo studio, la chirurgia dovrebbe essere considerata praticabile. L'opzione terapeutica per questi disturbi lombari nei pazienti di età superiore a 80 anni Migliore rapporto costo-efficacia della chirurgia in questa popolazione di pazienti Sono necessari studi futuri per valutare
Dettagli dello studio
È stata eseguita l'analisi dei pazienti trattati per stenosi lombare e spondilolistesi degenerativa che hanno partecipato allo Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). I pazienti che avevano almeno 80 anni sono stati confrontati con quelli sotto gli 80 anni. Sono state annotate le caratteristiche cliniche e del paziente al basale ed è stata determinata la differenza di miglioramento rispetto al basale tra il trattamento operatorio e non chirurgico per ciascun gruppo in ciascun periodo di follow-up. fino a quattro anni. È stato incluso un effetto individuale casuale per tenere conto della correlazione tra misure ripetute all'interno degli individui ed è stata inclusa una durata formale dell'interazione tra trattamento ed età per confrontare l'effetto del trattamento nei sottogruppi.
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