Augmentation de l'incidence des hémorragies cérébrales chez les personnes âgées, selon une étude
L'incidence des hémorragies cérébrales, appelées hémorragies intracérébrales, est restée stable dans tous les groupes d'âge au cours des 30 dernières années, mais a augmenté chez les personnes de 75 ans et plus, selon une nouvelle analyse de l'étude Framingham Cardiology. Les résultats sont disponibles dans JAMA Neurology.
L'utilisation d'anticoagulants chez les personnes âgées a également triplé au cours de cette période, mais les auteurs ont mis en garde contre une utilisation excessive.
« Nous ne préconisons pas que les gens arrêtent de prendre des statines ou des anticoagulants. Ces traitements réduisent le risque d'AVC ischémique, qui représente environ neuf AVC sur 10, tandis qu'une hémorragie intracérébrale survient chez un.
Dr. Sudha Seshadri, neurologue à la Long School of Medicine du University of Texas Health Science Center à San Antonio
D., chercheur principal à la Framingham Study of Cardiology et UT Health San Antonio. Seshadri a déclaré que le système de santé verrait probablement une augmentation du nombre de patients souffrant d'hémorragies cérébrales en raison de l'augmentation de l'espérance de vie et du vieillissement de la population.
Imagerie et médicaments
D., neurologue spécialisé dans les AVC au Beth Israel Deaconess Medical Center et à la Harvard Medical School, auteur principal du rapport. Le projet Vasileios-Arsenios Lioutas a créé l'étude pour évaluer les tendances de l'incidence des hémorragies intracérébrales chez 10 333 participants à Framingham de 1948 à 2016. Au cours du suivi de l'étude, 129 patients ont présenté des saignements dans cette zone.
Il a divisé les années en trois périodes : 1948-1986, 1987-1999 et 2000-2016.
Dr. "Nous voulions tenir compte des changements dans les approches de diagnostic, et l'une des principales avancées a été la tomodensitométrie, qui est entrée en service vers 1980", a déclaré Lioutas. a dit. "Beaucoup de choses qui n'avaient pas été diagnostiquées auparavant comme des saignements pouvaient être vues très facilement par la suite."
La fin des années 1990 a vu une augmentation de la prescription d'anticoagulants tels que la warfarine, qui, après une série d'essais, s'est avérée efficace pour prévenir les caillots de la fibrillation auriculaire, une anomalie du rythme cardiaque. Dans les années 2000, plus de pratiques préventives et de médicaments supplémentaires ont été ajoutés.
Dr. "Une explication possible de la raison pour laquelle nous constatons plus de saignements chez les participants plus âgés de Framingham est qu'en utilisant ces anticoagulants, nous avons empêché les événements indésirables qui pourraient potentiellement les tuer tôt dans la vie", a déclaré Lioutas. "Nous avons prolongé leur durée de vie et puis, parce que nous avons fait cela, ils ont risqué de saigner plus tard dans la vie."
Dr. "C'est un peu un exercice d'équilibre", a déclaré Seshadri. a dit. "Nous voulons faire attention au message que nous envoyons à ce sujet. Les statines et les anticoagulants ont une valeur dans la prévention des événements qui changent la vie ou qui sont mortels."
Le rôle de l'hypertension
L'étude a également examiné les facteurs de risque de deux types d'hémorragie cérébrale. Les hémorragies intracérébrales lobaires se produisent plus près de la surface du cerveau, tandis que les hémorragies intracérébrales profondes se produisent plus profondément dans la substance cérébrale et impliquent différentes structures.
Dans l'étude, l'hypertension, précédemment considérée comme un facteur de risque plus important pour les hémorragies intracérébrales profondes, a augmenté le risque dans les deux types.
Dr. Lioutas a déclaré que les hémorragies intracérébrales profondes sont associées à des changements dans de très petits vaisseaux cérébraux à la suite d'une exposition prolongée à l'hypertension.
Les hémorragies lobaires montrent également des changements dans les petits vaisseaux, mais les vaisseaux sont proches de la surface du cerveau. Les dépôts de protéine amyloïde, plus connus pour être associés à la maladie d'Alzheimer, seraient à l'origine de ces hémorragies.
Dr. "Comme pour les recherches précédentes, nous avons constaté que ces lignes de démarcation n'étaient pas très claires", a déclaré Lioutas. "Nous avons constaté que de nombreuses personnes souffrent également d'hypertension, en particulier d'hémorragie lobaire. Nous pensons donc maintenant que l'hypertension joue un rôle dans les hémorragies intracérébrales profondes et lobaires."
L'étude montre que bien que les progrès cliniques aient réussi à réduire les taux d'AVC dans les pays développés, la baisse concerne principalement les AVC liés aux caillots, et non les AVC hémorragiques.
Dr. "Nous avons constaté une augmentation des hémorragies intracérébrales chez la population âgée de Framingham aux États-Unis et dans un groupe démographique qui a augmenté dans le monde d'année en année", a déclaré Seshadri. "Nous devons trouver de nouvelles façons de prévenir ces accidents vasculaires cérébraux, et en même temps, le système de santé doit être prêt à traiter davantage de saignements à l'avenir."
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