Infections de la colonne vertébrale

Les infections de la colonne vertébrale, bien que rares, sont extrêmement dévastatrices et, si elles ne sont pas correctement traitées, peuvent entraîner une instabilité vertébrale, des lésions neurologiques, notamment une paraplégie, et la mort. Les infections vertébrales impliquant les vertèbres sont appelées ostéomyélite vertébrale. L'infection du disque est appelée discite; L'infection par le pus dans le canal rachidien s'appelle un abcès épidural. Souvent, les patients ne présentent qu'une ou deux de ces conditions cliniques, mais certains patients présentent ces trois entités et sont souvent extrêmement malades. Les infections de la colonne vertébrale peuvent être causées par une infection bactérienne, un champignon ou la tuberculose. L'incidence de l'ostéomyélite vertébrale pyogénique (bactérienne), qui est la forme la plus courante, est rapportée à 1 sur 250 000 et est plus fréquente dans la région de la colonne thoraco-lombaire.

​

Les raisons

​

La cause la plus fréquente des infections de la colonne vertébrale est la propagation d'une autre infection d'une autre partie du corps par la circulation sanguine. Les infections des voies urinaires ou les infections des plaies sont la source la plus courante d'infection de la colonne vertébrale. Les infections rachidiennes sont beaucoup plus fréquentes chez les patients âgés, les patients ayant des problèmes médicaux importants (diabète, etc.) et les patients immunodéprimés (greffés). Initialement, l'infection se caractérise par une diminution du flux vasculaire.plateau vertébralcommence à proximité. Une fois qu'il commence à se propager, l'ensemble du plateau vertébral s'infecte; L'infection se propage ensuite au disque et aux plateaux vertébraux adjacents. Si l'infection n'est pas traitée, elle érode progressivement une grande partie de l'os, ce qui peut déstabiliser la colonne vertébrale et compromettre les structures neurologiques.

​

Les symptômes

​

Le mal de dos est le symptôme le plus courant chez les patients atteints d'infections de la colonne thoraco-lombaire. Les patients ont souvent des douleurs nocturnes qui ne disparaissent pas avec le repos ou les mesures traditionnelles, ainsi que des douleurs incessantes. Les patients auront généralement une raideur du dos et une amplitude de mouvement. Si l'infection est avancée et provoque une compression ou une irritation neurologique, les patients peuvent ressentir une faiblesse ou une léthargie. De plus, les patients peuvent présenter des symptômes structurels tels qu'une faible fièvre, des frissons, des sueurs nocturnes, de la fatigue, des malaises et/ou une perte d'appétit, entre autres.

​

Découvertes de physique

​

Les signes physiques sont limités chez les patients atteints d'infections de la colonne vertébrale. Les patients peuvent ou non avoir de la fièvre. Les patients peuvent présenter une sensibilité et des spasmes avec une amplitude de mouvement lombaire réduite. L'examen neurologique sera généralement normal sauf si l'infection rachidienne est avancée et ne provoque pas de compression ou d'irritation neurologique.

​

Études d'imagerie

​

Une radiographie simple de la colonne vertébrale montrera des signes subtils d'érosion et de destruction de la plaque terminale, mais cela n'est généralement pas apparent au cours des 1 à 3 premières semaines d'une infection pyogène. Le test d'imagerie le plus sensible pour une infection de la colonne vertébrale est un test d'imagerie par résonance magnétique (IRM) contenant du gadolinium. Un test IRM peut également identifier la gravité et l'étendue de l'infection et si elle implique le canal rachidien (abcès épidural). Les infections rachidiennes causées par la tuberculose ont un aspect radiographique différent des infections bactériennes ; les infections à la tuberculose affectent principalement le corps vertébral et n'affectent généralement pas le disque, tandis que l'ostéomyélite vertébrale pyogénique détruit de préférence la plaque terminale et le disque intervertébral. 

​

tests de laboratoire

​

Les tests de laboratoire sont souvent utilisés pour diagnostiquer les infections de la colonne vertébrale. Une numération globulaire complète (CBC) avec un différentiel, une protéine C-réactive (CRP) et une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est systématiquement demandée lors de l'évaluation d'une infection. Dans la plupart des cas, les patients présenteront un nombre élevé de globules blancs (WBC). Les patients atteints d'infections de la colonne vertébrale qui n'ont pas de globules blancs élevés auront presque toujours des tests CRP et ESR anormalement élevés. Des tests de laboratoire en série peuvent également être utilisés pour vérifier si l'infection est traitée efficacement avec des antibiotiques. Un test cutané PPD doit également être effectué pour tester la tuberculose.

​

Diagnostic

​

Le diagnostic d'une infection de la colonne vertébrale est souvent retardé principalement parce que les premiers signes et symptômes ne sont pas clairs et que les cliniciens ne le soupçonnent pas initialement. Les patients présentant des symptômes évocateurs d'une infection ou d'une tumeur, tels que douleurs intenses, douleurs nocturnes, fièvre, frissons, sueurs nocturnes, perte de poids, doivent être évalués de manière appropriée par imagerie et tests de laboratoire pour confirmer le diagnostic.

​

Options de traitement

​

Le traitement de l'infection de la colonne thoraco-lombaire dépend de la sévérité des symptômes du patient et de la sévérité de la compression neurologique et de la destruction osseuse. Les patients sont initialement référés pour une aspiration à l'aiguille fine (FNA) ou une biopsie osseuse fermée et une culture pour identifier le type spécifique de bactérie à l'origine de l'infection. Les patients chez qui la biopsie ou l'aspiration a échoué et dont les résultats sont incertains peuvent être considérés pour une biopsie ouverte. Les patients sont généralement traités avec des antibiotiques puissants pendant 4 à 8 semaines jusqu'à ce que l'infection disparaisse. Les patients sont généralement indiqués pour un débridement chirurgical s'ils présentent une instabilité vertébrale, une déformation importante et/ou des déficits neurologiques. Un abcès paravertébral ou un abcès épidural de toute taille qui provoque une septicémie est généralement une indication pour une intervention chirurgicale immédiate.