Mayor incidencia de hemorragia cerebral en ancianos, según estudio
La incidencia de hemorragias cerebrales, llamadas hemorragias intracerebrales, se ha mantenido estable en todos los grupos de edad durante los últimos 30 años, pero ha aumentado en personas de 75 años o más, según un nuevo análisis del estudio Framingham Cardiology. Los hallazgos están disponibles en JAMA Neurology.
El uso de anticoagulantes en adultos mayores también se triplicó durante este período, aunque los autores advirtieron contra el uso excesivo.
“No estamos abogando por que la gente deje de tomar estatinas o anticoagulantes. Estos tratamientos reducen el riesgo de ictus isquémico, que representa alrededor de nueve de cada 10 ictus, mientras que la hemorragia intracerebral se produce en uno”.
Dr. Sudha Seshadri, neuróloga de la Long School of Medicine del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio
D., investigador principal del Estudio de Cardiología de Framingham y UT Health San Antonio. Seshadri dijo que el sistema de salud probablemente verá un aumento en el número de pacientes con hemorragias cerebrales debido al aumento en la esperanza de vida y el envejecimiento de la población.
Imágenes y medicamentos
D., neurólogo especialista en accidentes cerebrovasculares del Centro Médico Beth Israel Deaconess y de la Facultad de Medicina de Harvard, autor principal del informe. El proyecto Vasileios-Arsenios Lioutas creó el estudio para evaluar las tendencias en la incidencia de hemorragia intracerebral en 10.333 participantes de Framingham desde 1948 hasta 2016. Durante el seguimiento del estudio, 129 experimentaron sangrado en esta área.
Dividió los años en tres periodos: 1948-1986, 1987-1999 y 2000-2016.
Dr. "Queríamos dar cuenta de los cambios en los enfoques de diagnóstico, y uno de los principales avances fue la tomografía computarizada, que se introdujo alrededor de 1980", dijo Lioutas. dicho. "Muchas de las cosas que no se diagnosticaron previamente como sangrado fueron fácilmente visibles después de eso".
A finales de la década de 1990 se produjo un aumento en la prescripción de anticoagulantes como la warfarina, que, después de una serie de ensayos, ha demostrado ser eficaz para prevenir los coágulos de la fibrilación auricular, una anomalía del ritmo cardíaco. En la década de 2000, se agregaron más prácticas preventivas y medicamentos adicionales.
Dr. "Una posible explicación de por qué estamos viendo más sangrado en los participantes mayores de Framingham es que al usar estos anticoagulantes prevenimos eventos adversos que podrían potencialmente matarlos a una edad temprana", dijo Lioutas. "Extendimos su esperanza de vida y luego, debido a que hicimos eso, corrían el riesgo de sangrar más adelante en la vida".
Dr. "Es un acto de equilibrio", dijo Seshadri. dicho. "Queremos tener cuidado con el mensaje que enviamos sobre esto. Las estatinas y los anticoagulantes tienen valor para prevenir eventos fatales o que cambian la vida".
El papel de la hipertensión
El estudio también analizó los factores de riesgo de dos tipos de hemorragia cerebral. Las hemorragias intracerebrales lobares ocurren más cerca de la superficie del cerebro, mientras que las hemorragias intracerebrales profundas ocurren más profundamente dentro de la sustancia cerebral e involucran diferentes estructuras.
En el estudio, la hipertensión, que anteriormente se consideraba más importante como factor de riesgo de hemorragias intracerebrales profundas, aumentó el riesgo en ambos tipos.
Dr. Lioutas dijo que las hemorragias intracerebrales profundas están asociadas con cambios en vasos muy pequeños del cerebro como resultado de una exposición prolongada a la hipertensión.
Las hemorragias lobares también muestran cambios en los vasos pequeños, pero los vasos están cerca de la superficie del cerebro. Se cree que los depósitos de proteína amiloide, más conocidos por estar asociados con la enfermedad de Alzheimer, son los culpables de estas hemorragias.
Dr. "Al igual que con investigaciones anteriores, encontramos que estas líneas divisorias no estaban muy claras", dijo Lioutas. "Encontramos que muchas personas también tienen hipertensión, especialmente en la hemorragia lobar, por lo que ahora creemos que la hipertensión juega un papel en las hemorragias intracerebrales profundas y lobares".
El estudio muestra que aunque los avances clínicos han tenido éxito en la reducción de las tasas de accidentes cerebrovasculares en los países desarrollados, la disminución se debe principalmente a los accidentes cerebrovasculares relacionados con coágulos, no a los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.
Dr. "Hemos visto un aumento en las hemorragias intracerebrales en la población anciana de Framingham, en un grupo demográfico que ha crecido año tras año en los Estados Unidos y en todo el mundo", dijo Seshadri. "Tenemos que encontrar nuevas formas de prevenir estos accidentes cerebrovasculares y, al mismo tiempo, el sistema de salud debe estar preparado para tratar más hemorragias en el futuro".
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