La cirugía de columna mínimamente invasiva reduce la incidencia de ruptura dural

Una nueva investigación muestra que la cirugía de columna mínimamente invasiva da como resultado una incidencia significativamente menor de ruptura dural y complicaciones en comparación con la cirugía abierta en pacientes con patologías lumbares degenerativas.

El estudio, cuyos hallazgos fueron presentados por Ayush Sharma (Dr. BAM Hospital, Mumbai, India) en la reunión anual del Congreso Global Spine (3-6 de noviembre de 2021, París, Francia), incluyó 420 casos de patología lumbar degenerativa operados. con al menos seis meses de seguimiento prospectivo. Los casos se dividieron en grupos de cirugía abierta y mínimamente invasiva (CMI).

Hubo 156 pacientes que se sometieron a cirugía MIS, en comparación con 264 que se sometieron a cirugía abierta. La mayoría de los participantes del estudio tenían entre 41 y 60 años (48 % en pacientes con MIS y 64,4 % en casos abiertos). Durotomía incidental se documentó en 52 (12%) casos.

Cuando se compararon los dos grupos, la incidencia de desgarro dural en el grupo MIS (6,4 %) fue significativamente menor que en el grupo abierto (15,7 %; p<0,05). En un análisis posterior, la incidencia de desgarros de la duramadre fue comparable entre los dos grupos para las cirugías de descompresión y fusión, según el tipo de cirugía, mientras que el grupo MIS tuvo una incidencia más baja de desgarros de la duramadre para las cirugías de discectomía y revisión. Se realizó revisión de fuga dural permanente o pseudomeningocele en cuatro pacientes del grupo abierto, pero no se realizó cirugía de revisión en ninguno de los pacientes del grupo MIS debido a complicaciones por ruptura dural.

La edad, el género y la distribución de los factores de riesgo fueron comparables entre los dos grupos. La incidencia de desgarros durales fue significativamente mayor en pacientes con índice de masa corporal (IMC) alto y diabetes mellitus, y en los que se sometieron a cirugía de revisión, independientemente del abordaje quirúrgico (p<0,05).

En declaraciones a Spinal News International, Sharma dijo: "Durante la discectomía, el enfoque MIS involucró principalmente una flavectomía o una pequeña laminotomía en la que se extrae una pequeña cantidad de ligamento amarillo o lámina para abordar el disco. La cantidad de laminectomía o flavectomía al aire libre enfoque es relativamente grande.

"Esto puede explicar por qué el abordaje MIS tiene un menor riesgo de ruptura de la duramadre en los casos de discectomía. Para la cirugía de revisión, el abordaje tubular también le permite al cirujano eludir el tejido cicatricial y la fibrosis de la línea media, lo que reduce las posibilidades de ruptura incidental de la duramadre".