Cirugía de hernia lumbar

La cirugía de hernia lumbar se aplica a pacientes con dolor severo de espalda y piernas debido a enfermedad de hernia de disco y, a veces, parálisis. Tales pacientes; No se benefician de tratamientos conservadores como medicamentos, fisioterapia, proloterapia, inyecciones epidurales de esteroides. Dependiendo de la preferencia del cirujano, se pueden utilizar diferentes técnicas quirúrgicas según la necesidad actual del paciente. Estos son tres tipos de intervención quirúrgica.

1. Cirugía de hernia lumbar realizada con cirugía abierta clásica

2. Cirugía microquirúrgica de hernia lumbar (microdiscectomía)

3.cirugía endoscópica de hernia lumbar

¿Cuándo se recomienda la cirugía de hernia lumbar?

¿Cuándo es el tema más curioso por parte de los pacientes? es la pregunta que debería ser. Si el dolor en la pierna debido a la hernia lumbar es severo, si el dolor no desaparece con tratamientos conservadores; Por ejemplo, si el paciente no puede dormir debido al dolor, tiene dificultades para ir a trabajar o tiene dificultades para realizar las actividades diarias, se le puede recomendar una cirugía. Si se ha desarrollado parálisis de las piernas y los pies y ha comenzado la incontinencia urinaria, la situación es aún más grave y es una indicación de que se requiere una cirugía de emergencia. Se debe consultar a un neurocirujano lo antes posible.

Cirugía de hernia lumbar abierta clásica

En esta técnica quirúrgica no se utiliza un microscopio. 4 cm de cintura. y le hacen una incisión. Los músculos de la cintura están despojados. Luego, se extraen la columna y algunos de los ligamentos. La hernia lumbar se elimina excluyendo la raíz nerviosa. La diferencia con la microcirugía es que no se usa un microscopio y se hace una gran incisión. Es una técnica que no se prefiere mucho en la actualidad.

Cirugía microquirúrgica de hernia lumbar (microdiscectomía)

La característica principal de las cirugías de hernia lumbar realizadas con microcirugía es que se realizan con un microscopio. ¿Por qué usamos microscopios? Puede ver los tejidos 40 veces más grandes en las operaciones. Esto hace que el cirujano distinga mejor los tejidos y minimiza la posibilidad de daño al nervio.

Este procedimiento también se llama microdiscectomía.

La operación se realiza bajo anestesia general. La forma en que el paciente se acuesta en la mesa de operaciones es en decúbito prono. La cintura está ligeramente doblada. 1,5-3 cm hasta el lugar que se ajusta al área objetivo de la cirugía. Se hace una incisión en la piel en el medio. Los músculos de la espalda se separan de los huesos de la columna. Con la laminectomía, se extrae parte del hueso de la columna y se abre un área donde el cirujano puede trabajar. Se lleva el microscopio al campo quirúrgico. Después de que se extrae el tejido conectivo, que llamamos flavum amarillo, la raíz nerviosa se aparta hacia la línea media con el retractor. La parte que ejerce presión sobre el nervio se encuentra y se extrae con instrumentos quirúrgicos. Basta con reducir la presión sobre el nervio.

En el video a continuación, puede ver la cirugía de hernia lumbar realizada con técnica microquirúrgica.

http://www.youtube.com/watch?v=qhyuvTIGeko

Cirugía endoscópica de hernia lumbar completamente cerrada

Cirugía endoscópica de hernia lumbar completamente cerrada a cirugía de hernia lumbar utilizando dispositivos endoscópicos   se llama. Se conoce como "Cirugía endoscópica completa de la columna vertebral" en inglés. Es una nueva técnica quirúrgica y es aplicada por un pequeño número de cirujanos en el mundo.

La realización del procedimiento quirúrgico requiere equipo especial y experiencia quirúrgica. Las herramientas manuales utilizadas son más pequeñas que las utilizadas en microcirugía. La ventaja sobre la técnica microquirúrgica es que el mismo procedimiento se puede realizar fácilmente sin dañar los músculos y los tejidos óseos.

Según la preferencia del cirujano; Se puede aplicar fácilmente bajo anestesia general o local. El cirujano puede realizar esta operación en un paciente compatible, preferiblemente sin dormir al paciente. 0,5 - 1 cm hasta la cintura. Basta con una pequeña incisión. Tenemos la oportunidad de llegar a la columna desde la mitad de la cintura (interlaminar) o desde el lado lateral de la cintura (transforaminal). Puede imaginar este método de la siguiente manera. Se envía una herramienta del tamaño de un bolígrafo a través de su cintura. En un área de trabajo tan pequeña, este procedimiento se puede realizar con instrumentos quirúrgicos. Así, el proceso se lleva a cabo sin dañar los tejidos. Después de la operación, el paciente puede ser enviado a casa 3-4 horas más tarde.

Ventajas de la cirugía endoscópica de hernia lumbar en comparación con la cirugía microquirúrgica de hernia lumbar:

• Se puede realizar con anestesia local y sedación leve. Para que no se duerma al paciente. Esto elimina los riesgos que la anestesia general puede traer al paciente.

• Hacer una pequeña incisión de 1 cm significa que hay muy poca cicatriz cosmética en el paciente.

• Poco daño a los tejidos en el área de operación. Reduce el tejido cicatricial que puede aparecer en el nervio. Incluso en caso de recurrencia de la hernia de disco, asegura que la operación se pueda realizar fácilmente y se minimicen las posibles complicaciones.

• El paciente puede volver rápidamente a sus actividades normales.

• El paciente puede ser dado de alta el mismo día.

• Reduce en gran medida el riesgo de infección. Hay muy poco sangrado.

• Se pueden intervenir múltiples hernias a través del mismo orificio.

En el video a continuación, puede ver la operación de un caso realizado con la técnica interlaminar, como un procedimiento endoscópico completo.

http://www.youtube.com/watch?v=0kAo5Ud2Zzo

Preguntas sobre las que los pacientes tienen curiosidad sobre la cirugía de hernia lumbar

• ¿Se repite la hernia de disco, es decir, se repite?

Hay una tasa de recurrencia del 5%. Esta relación significa que el paciente cumple con las recomendaciones del médico.

en caso de que baje aún más. Es imperativo no realizar trabajos pesados ​​después de la operación.

• ¿Se repiten con más frecuencia las cirugías endoscópicas de hernia lumbar completamente cerradas?

Existe la posibilidad de recurrencia al mismo ritmo que las cirugías de hernia lumbar realizadas con microcirugía. Entonces, esta tasa es nuevamente del 5%.

• ¿Se repetirán las cirugías de hernia lumbar realizadas con microcirugía?

Sí puede. Esta tasa es del 5%.

• ¿Está paralizado en la cirugía de hernia lumbar?

Los dispositivos tecnológicos de imagen como microscopios y endoscopios que utilizamos actualmente ayudan mucho a los cirujanos porque agrandan el área quirúrgica. Es por eso; La probabilidad de desarrollar un derrame cerebral es baja en una operación realizada por un cirujano experimentado.

• ¿Es la cirugía de hernia lumbar una cirugía fallida?

De ninguna manera. Siempre que tenga cuidado después de una buena cirugía y escuche las recomendaciones de su médico, no tendrá ninguna queja durante muchos años.

• ¿Continuarán mi dolor y entumecimiento después de la cirugía de hernia lumbar?

Aunque la presión sobre el nervio se elimina después de la cirugía, el nervio continúa dando una señal de dolor. A esto se le llama dolor neuropático. El dolor y el entumecimiento posoperatorios pueden persistir durante 1-3 meses. Los pacientes no deben preocuparse por esto. Su médico le administrará medicamentos para reducir este dolor.

• ¿Cómo sé si mi hernia lumbar ha vuelto a aparecer?

Con la eliminación de la presión sobre el nervio después de la cirugía de hernia lumbar, la puntuación de dolor disminuye drásticamente en comparación con la antes de la cirugía. Si; Si el dolor vuelve a aparecer tan intenso como antes de la cirugía, es posible que su hernia lumbar haya reaparecido. En tal caso, sería beneficioso que su médico lo examinara nuevamente.

• Antes de la cirugía de la hernia lumbar, estaba paralizado, ¿ahora qué?

Después de la cirugía, si su médico lo considera apropiado, es posible que necesite fisioterapia. Deben realizarse los ejercicios recomendados por su médico y fisioterapia. El proceso de recuperación de la parálisis puede ser inmediato en algunos pacientes después de la cirugía, o puede llevar un período de 6 meses en algunos pacientes. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que desarrollan parálisis que no retrasen demasiado la cirugía.

Reglas a seguir después de la cirugía de hernia lumbar

• Después de la cirugía de hernia lumbar, se puede sentir dolor en el área de la herida, pero el dolor general severo en las piernas y el dolor lumbar disminuyen más que antes de la operación.

• Estar sentado durante mucho tiempo es un inconveniente al principio. No se debe levantar peso, inclinarse excesivamente hacia adelante y estirar la columna durante el primer mes postoperatorio.

• El área de la herida de la cintura debe mantenerse limpia y seca. Si hay enrojecimiento, hinchazón, calor y secreción en el área de la herida, llame a su médico.

• Después de 3 días, puede tomar una ducha tibia con apósitos impermeables como Tegaderm.

• Use sus analgésicos de acuerdo con la prescripción de su médico.

• En los primeros días se pueden realizar caminatas cortas dentro de la casa.

• Está bien subir y bajar las escaleras.

• Use el baño europeo como baño.

• Es apropiado comenzar la actividad sexual después de la cirugía de cintura 2 semanas después de la cirugía. No obstante, conviene tener cuidado. Los movimientos de la cintura pueden aumentar su dolor. Sería apropiado tener una relación pasiva.

• Se permite conducir 2 meses después de la cirugía lumbar. En particular, coloque un aparato ortopédico detrás de la cintura al conducir y viajar.

• Después de algunas semanas, se puede permitir el ciclismo o la natación.

• Generalmente, los trabajadores de escritorio pueden comenzar su trabajo ligero después de 2 semanas. Aquellos que trabajan en trabajos más pesados ​​y tienen profesiones que requieren una gran carga física pueden comenzar a trabajar después de 4-6 semanas.

• Si tiene sobrepeso de acuerdo con su índice de masa corporal, intente bajar de peso haciendo dieta.

Dr. Tamer Tekin